解剖と疫学
①膀胱の場所（解剖、組織について）
膀胱や尿管、腎盂の内腔は尿路上皮という細胞で覆われています。この尿路上皮とよばれる細胞から発生したがんが尿路上皮がん（腎盂がん、尿管がん、膀胱がん）です。
②疫学
2020年の罹患率(人口10万人あたりの発生率)は男性で28.4人、女性で8.9人です。それほど多いがんではありませんが、年々少し増加の傾向にあります。男女比では女性より男性に多く、女性の約3倍多いといわれています。多くは50歳以上に発生しますが、若年者にもときにみられます。
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がん種別統計情報：膀胱（外部サイト）
③原因
原因の明らかな膀胱がんは少なく、ほとんどの膀胱がんは自然発生です。その機序についてはまだ十分にはわかっていませんが、最近遺伝子レベルでの変化が明らかにされつつあります。危険因子として、喫煙があげられ、喫煙者は非喫煙者に比べて４倍程度発生率が高いといわれています。また芳香族アミンなどの染料と膀胱がんとの関係も深く、このような化学物質を扱う職業の人に好発することが有ります。
膀胱がんの診断について
1.症状
初期症状として多くみられるのは血尿です。肉眼で確認できる血尿（肉眼的血尿）のこともあれば、顕微鏡ではじめて確認できる程度の血尿（顕微鏡的血尿）のこともあります。血尿は痛みなどを伴わない場合が多く、初期では突然出現し、自然に消失します。腫瘍が進行してくると、頻尿、排尿痛、残尿感といったもののほか、尿路感染、尿管口の閉塞による腎機能の低下なども起こります。
2.検査
膀胱がんの発見のための検査、及び診断後、がんの広がり具合をみるための検査があります。これらの検査により膀胱がんがどの程度進行しているかを確認し、治療方針の決定をします。
A.膀胱内視鏡検査（ファイバースコープ）
膀胱の中を内視鏡で観察します。膀胱がんの診断には最も大切な検査です。尿の出口（尿道口）から柔らかく細い内視鏡（軟性膀胱鏡）を挿入します。通常検査に要する時間は数分です。
B.レントゲン検査
尿路（腎盂、尿管、膀胱）を明瞭に映すために造影剤を点滴しながら写真を撮ります。膀胱内のがんの大きさや腎盂、尿管のはれ（水腎症といいます）がわかります。
C.CT・MRI検査
原発巣の深達度やリンパ節転移の有無の診断に有用です。
D.組織検査について
内視鏡で確認された腫瘍の一部を採取し、顕微鏡で診断します。外来検査時に生検することも可能ですが、多くの場合、診断と治療をかねて経尿道的膀胱腫瘍切除術がなされます。この手術により初めて正確な臨床病期も診断されます。
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT)について
まず麻酔(全身あるいは腰椎麻酔)をかけ、手術の体勢をとります(足を開いた状態)。右図のような膀胱ファイバーを挿入後、膀胱内を確認、腫瘍を切除していきます。内視鏡的にすべて切除すれば終了です。膀胱内確認時に異常があれば生検を追加することがあります。手術が終了すると膀胱内にバルンカテーテルを挿入し、一晩生理食塩水で洗浄します。血尿でバルンカテーテルが閉塞しないようにするためです。通常バルンカテーテルは手術後2日目に抜去します。
臨床病期について
以上の検査結果を組み合わせ、病期（ステージ：がんの進行度）が決定されます。病期分類にはTNM分類がよく使用されます。T：原発腫瘍（がんの状態）、N：リンパ節、M：転移を意味します。TNM分類は時々改訂され新しくなりますが、現在最も新しい分類は2017年の改定版です。以下に2017年TNM分類を示します。
T分類：局所（膀胱内）のがんの進行度
- Ta：乳頭状非浸潤がん
- Tis：上皮内がん（CIS）
- T1：粘膜上皮下結合織に浸潤するがん
- T2：筋層に浸潤するがん
- T2a：浅筋層に浸潤するがん
- T2b：深筋層に浸潤するがん
- T3：膀胱周囲組織に浸潤するがん
- T3a：顕微鏡的
- T3b：肉眼的（膀胱外の腫瘤）
- T4：次のいずれかに浸潤する腫瘍
- T4a：前立腺間質、精嚢、子宮、膣
- T4b：骨盤壁、腹壁
N分類：リンパ節転移の有無とその程度
- N0：所属リンパ節転移なし
- N1：小骨盤腔内の1個のリンパ節への転移
- N2：小骨盤腔内の多発リンパ節転移
- N3：総腸骨動脈リンパ節転移
M分類：他の臓器への転移の有無
- M0：転移なし
- M1：転移あり
ステージ分類
- 0期：TaあるいはTisでリンパ節転移および遠隔転移なし
- Ⅰ期：T1でリンパ節転移および遠隔転移なし
- Ⅱ期：T2でリンパ節転移および遠隔転移なし
- Ⅲ期：T3-T4aでリンパ節転移および遠隔転移なし、あるいはT1-T4aでリンパ節転移ありかつ遠隔転移なし
- Ⅳ期：T4でリンパ節転移ありかつ遠隔転移なし、あるいはT・Nに関係なく遠隔転移あり
ステージ0とⅠ期を筋層非浸潤がん（表在がん）、ステージⅡとⅢ期を筋層浸潤がん、ステージⅣ期は転移がんと呼ばれます。
（2025年1月更新)
