上のグラフが代表的なPSA監視療法です。66歳で前立腺がんと診断されましたが、以後8年間にわたり、がんが進行することなく無治療で観察されています。この間、3回前立腺生検を行い、がんの進行がないことを確認しています。このようにPSA監視療法とは、無治療経過観察ではあるものの、病勢進行の予兆をいち早くとらえて、時機を逸せず積極的治療介入する治療法です。その特徴として、①積極的治療開始までを遅らせることが出来る、②積極的治療による副作用を回避することが出来る、などが上げられます。しかし、一方で、PSA監視療法の継続率は5年で40-70％と報告されており、超低リスク群で手術を行っても、20-50％に進行例が含まれているとの報告もあります。超低リスク群にはいい方法だと考えられていますが、まだ十分解明されていない部分も多く、注意が必要です。ただ、PSA監視療法中に転移をきたすのは非常に少なく、約1％と報告されています。
　PSA監視療法で重要なことは、治療開始後1年目には前立腺生検を行って、がんの進行がないか確認しなくてはいけません。また、引き続き監視療法を行う場合にはその後も定期的な生検が必要になります（通常2-3年毎）。PSA監視療法なのですが、PSAのみでは監視は不十分で、この生検を行わないと進行のチェックが出来ないことになります。

前立腺をすべて取り除き、膀胱と尿道をつなぎ合わせる手術です。手術療法は通常がんが転移しやすい前立腺のまわりのリンパ節も同時に摘除します（骨盤内リンパ節郭清術といいます）。

　手術療法のよい点は、がんが前立腺の中にとどまっていればがん細胞をすべて体の外に取り出せ、完全に治ることです。また、取り出した前立腺を顕微鏡で検査でき、より詳しい進行度や悪性度が判ります。

　今日さまざまな手術は、従来の開腹手術から内視鏡手術に代表される低侵襲手術へ移行しています。低侵襲手術の利点は、開腹手術と同じ事が可能な上に、より早い術後の回復や術後疼痛の軽減、美容上の美しさ、などが挙げられます。前立腺全摘除術も同じで、従来の開腹手術から腹腔鏡下手術へ移行し、2012年からはロボット支援手術が可能になりました。

現在前立腺全摘除術の手術方法には、ロボット支援手術、腹腔鏡手術、開腹手術、があります。それぞれの特徴を以下に示します。

前立腺がんの手術では、がんのコントロール以外にも術後の機能面（尿禁制と性機能）の両側面を考慮しなくてはいけません。ロボット支援手術は現在ある手術方法の中で、これら両側面からみても適した手術であるといえます。

下の図が、実際の照射方法（線量計画）です。昔は左のように対向4門照射がなされていましたが、これだと前立腺以外の所（特に直腸）にも多くあったてしまうため、現在は全てIMRT（強度変調放射線治療）で行っています。これだとほぼ前立腺の形態通りに放射線照射が行えます。

1-2週間前に治療計画を立て、その後治療が始まります。治療は外来通院でも十分可能ですが、遠方の方は入院治療でもかまいません（治療時間は30分程度ですので外来通院をおすすめしています）。

いずれの放射線治療も起こりうる合併症はほとんど同じです。ただ発生頻度に若干差があります。合併症は、治療中に起こる場合（早期合併症）と治療後しばらくたってから起こる場合（晩期合併症）があります。
　早期合併症としては、刺激症状がほとんどで、尿の回数が多くなったり、排尿時に痛みをともなったりする膀胱障害や頻回の便意や下痢、血便などの直腸障害があります。外照射の場合、照射線量が多くなると刺激症状が悪化してくる場合がありますが、治療の中断が必要になる場合は滅多にありません。一方、組織内照射では数％に尿閉が起こるとされています。
　晩期合併症では、腹部不快感や直腸出血などがありますが、頻度は高くありません。重症なものでは輸血が必要になったり時に人工肛門が必要になったりすることもありますが、いずれも当院では1%未満です。その他の合併症として、尿道狭窄や尿道直腸瘻などが報告されています。
インポテンスに関しては、治療直後は問題ありませんが、放射線治療でも徐々に障害されてきます。5年後には大半の人が障害を受けるという報告もあります。また、放射線による2次発がんの危険性も報告があります（直腸がん、膀胱がん）。ただし、2次発がんに関しては関係ないという報告もあり、結論は出ていません。放射線治療をすると、造精機能は障害されます。ほとんどの場合、精子は造られなくなります。

　副作用は、勃起機能不全、体のほてり感（ホットフラッシュといいます）、乳房の痛み、女性化乳房などがあります。また、長期に使用すると骨そしょう症や骨折が起こることがあります。

初回治療として使用する薬剤には以下のものがあります。

注射（ゾラデックス、リュープリン、ゴナックス）、去勢術
内服（カソデックス、オダイン、エストラサイト）
注射/去勢術と内服の併用

　LH-RH製剤（ゾラデックス、リュープリン、ゴナックス）は４週間ごとに繰り返し行います。安定してくると3ヶ月製剤もあります。注射部位は腹部（臍周囲）の皮下です。3ヶ月製剤の場合、12週から13週毎で大丈夫ですが、1ヶ月製剤の場合は可能な限り4週毎に注射します。LH-RH製剤のうちゾラデックスとリュープリンには、初回投与後数日後に症状の悪化（排尿困難や骨痛など）を見ることがあります。フレアアップという現象ですが、ごくまれに脊髄麻痺など重篤な症状を引き起こすことがあります。何か異常があればご連絡の上すぐ外来受診して下さい。去勢術（両側の精巣を摘出）は手術になりますが、一度行えば効果はずっと続きます。内服薬は毎日ですが、1日1回（カソデックス）、1日2回（エストラサイト）、1日3回（オダイン）というふうに種類によって内服方法が違います。

LH-RH製剤によるもの

1. 1.肝機能障害（2.6％）代謝障害（中性脂肪やコレステロール）（3.3％）
2. 2.注射部位反応（出血、膿瘍、硬結など）
3. 3.頻度は少ないが（0.1％未満）重大なものに、フレアアップ、アナフィラキシー（重症なアレルギー反応）、間質性肺炎、糖尿病、などがあります。
4. 4.ほてりや発汗、性欲減退、女性化乳房、骨塩量の低下（骨粗鬆症）、など

抗アンドロゲン剤によるもの

1. 1.女性化乳房（5％程度）
2. 2.肝機能障害（13％程度、カソデックスは5％程度）
3. 3.下痢・悪心・嘔吐（1％程度）、など
4. 4.頻度は少ないが（0.1-0.5％未満）重大なものに、劇症肝炎、白血球や血小板の減少、間質性肺炎、心不全、心筋梗塞があります。

エストラサイトによるもの

1. 1.女性化乳房・食欲不振・味覚異常・貧血・浮腫（5％以上）
2. 2.白血球減少・肝機能異常・全身倦怠感など（5％程度）
3. 3.頻度は少ないが重大なものに、心筋梗塞（0.25％）、血栓塞栓症（0.08％）、血管浮腫（呼吸困難を伴う）、胸水があります。このため、エストラサイト内服時には抗凝固剤と胃薬を同時に処方します。

採血などにより、異常の早期発見に努めますが、何かあればすぐにお知らせください。患者さんからの情報が合併症の早期発見のために重要です。早期発見できれば適切な対応策がとれ、重症化せずにすみます。 また、抗アンドロゲン剤は、ワーファリンとの飲み合わせが悪く、エストラサイトでは、牛乳などのカルシウムを多く含むものとの飲み合わせが悪くなります。その他にも飲み合わせの悪い薬がありますので、薬局で確認しましょう。

最近の報告では、進行したがんに対しては初回治療時から新規薬剤であるドセタキセルやアビラテロンを併用した方が良いという報告がなされています。